PAGE PAGE 3附件1护 士 执 业 注 册申请审核表国家卫生和计划生育委员会制填 表 说 明1、本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。2、用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3、本表的第1、2、3、4项由申请人填写，第5项由有关医疗卫生机构填写，第6、7项由注册机关填写。4、表内的年月日时间2023护士首次注册申请表下载，用公历阿拉伯数字填写。5、申请人学历，填写全日制护理或助产专业最高学历。6、申请人学制， 如为3+2大专应填写“3+2”。7、申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。8、申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。9、申请人现技术职称2023护士首次注册申请表下载，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。10、省外院校毕业的申请人办理首次注册时，大学专科以上学历需提交毕业证书二维验证码，中专学历需提交入学审批表或学籍档案。11、使用的照片为近期小二寸免冠正面半身照。12、申请表格统一正反面打印，单面则为无效。护士执业注册申请审核表填报日期：年月日1．申请人情况姓 名性 别民 族出生日期 年月日国 籍身份证号通过护士执业资格考试时间年考试成绩毕业学校所学专业学 位学 历毕业时间年 月 日 学 制健康状况专业学习经历2．拟聘用申请人的工作单位情况工作单位名称单位登记号行政区划省(自治区/直辖市)地区(市)县（区）邮政编码单位电话3．请填写申请人工作详情现技术职称现工作科室职务工作类别参加工作时间年月日工作经历4．申请人签名5．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：同意□不同意□单位法定代表（授权者）签字单位盖章填写日期年月日6．县（市）区卫生局意见（由县〈市〉区卫生局为一级及一级以下医疗机构填写）县（市）区卫生局盖章填写日期年月日7．注册机关意见（由注册机关填写）准予注册□护士执业证
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